dobriydoktor: (детство)
Оригинал взят у [livejournal.com profile] valkiriarf в Вересаев об оплате работы врача
О, эта плата! Как много времени должно было пройти, чтоб хоть сколько-нибудь свыкнуться с нею! Каждый твой шаг отмечается рублем, звон этого рубля непрерывно стоит между тобой и страдающим человеком. Сколько осложнений он вызывает в отношениях, как часто мешает делу и связывает руки!

Read more... )

dobriydoktor: (детство)
Оригинал взят у [livejournal.com profile] kotenka_m в МАКМАХ. 24 мая.
Пленарное заседание

Таточенко В.К. - д.м.н., профессор, главный научный сотрудник Научного Центра здоровья детей РАМН, г. Москва, Россия

Антибиотики в педиатрии: что можно, но не нужно; что нельзя, но хочется?

Разнос существующей педиатрической практики был грандиозным ))) Аплодисменты переходили в овации )))
Очень рекомендую к внимательнейшему изучению и распространению в педиатрической среде.


26 слайдов )

dobriydoktor: (детство)
Оригинал взят у [livejournal.com profile] dave_aka_doc в Эти дурацкие злые шутки... или "Поднимаем самооценку садизмом"


Старое доброе явление: дурацкие шутки основанные на унижении кого-либо. Когда группа подшучивает над одним и все радуются от того, как этому одному неприятно. Это общая модель, которая касается ещё, наверное инстинктов стадного-стайного животного.
Что же касается такого животного, как человек, то "юмор" основанный на коллективном причинении психологического или физического ущерба характерен в первую очередь для незрелых инфантильных слабых личностей. Вспомните школьные детские коллективы...

Через унижение "шутники" получают немалый профит. Изначально это декларируется как "просто равзлечение". Но через такое развлечение шутники получают ощущение своего превосходства над унижаемым, своей силы (смелости, находчивости...) по сравнению с ним. То есть парафраз на вульгарное альфа-бета-гамма социальное доминирование, но как бы под маской баловства и шалости. Как бы не всерьёз.

Самая простая форма такого юмора, свидетельствующая о полном отсутствии креативной жилки, фантазии и о замедленных темпах развития интеллекта - это... )

dobriydoktor: (детство)
Вот к этому посту пришел мне такой комментарий:
"Знаете, долго с собой боролась, но молчать не могу (возможно, зря). Больно тема болезненная.
У меня тоже были проблемы с ГВ: и молоко не сразу пришло, и ребенок грудь не брал, и дать ему грудь не получалось. Причем не получалось с первого раза даже после визита консультанта по ГВ, которая показала на моей груди, как именно надо брать грудь, двигать ребенка, и т.д.
Да, я не читала про ГВ до родов. Потому что даже не думала, что с этим вообще могут быть проблемы. Моя мать, например, кормила меня грудью вообще без проблем, бабушки тоже не парились на эту тему... А если вспомнить учебник по акушерству и гинекологии, то там пафосно провозглашается, что грудное молоко является наилучшей пищей для новорожденного, полностью подходящей ему по всем параметрам и вообще давайте кормить до двух лет, ура-ура-ура, спасибо за внимание.
В консультации у нас была лекция по ГВ, так что теория была мне известна, но знание теории мне не помогло. Потому что это не теория, это надо руками делать. А в роддоме я бегала за всеми, начиная от сестер, включая неонатолога, деж.гинеколога и заканчивая зав.отделением, однокурсницей моей свекрови, и спрашивала, что мне делать, если ребенок не берет грудь, да и молока, кажется, нет. А, плюнь, отвечали мне все, молоко придет на третий-пятый-десятый день, а грудь ты ребенку суй, и будет тебе счастье! Возможно, я дура, и надо было перед вопросом совать деньги. Но знаете, когда мне задает вопрос по моей специальности мой пациент, я ему отвечаю, даже если он мне не пробашлял. Кажется, пора прекращать относиться к миру так, как хочешь, чтоб он относился к тебе.
Что же касается наших педиатров и патронажных медсестер, я их тоже спрашивала, как кормить и сцеживать. Ну, как-то так, отвечали они мне, красиво разводя руками в воздухе. Как-то, понимаешь, так...
А это я вот к чему: что не так сделала та грядущая звезда? То, что хочет кормить грудью? То, что не заплатила акушеркам? То, что хоть вас спросила, как это делать?"

Знаете, что самое грустное? Это пишет пусть молодой, но врач. Она не дала себе труда ДЛЯ СЕБЯ почитать необходимые ей сведения - ведь в учебнике написано всего несколько слов. Она "бегала за всеми" в роддоме - я понимаю всех: с какой стати они должны были ей, врачу, разжевывать и в ротик класть? Интересно, в своей ежедневной практике она поступает так же
Ну, и кроме того, с пониманием написанного у нее явно какие-то проблемы. Не просила меня "та грядущая звезда" ни о чем...
dobriydoktor: (детство)
Оригинал взят у [livejournal.com profile] medgyna в Как НЕ надо задавать вопросы в сети. Часть первая.
В развлечение и назидание почтенной публике делаю первую подборку самых фееричных и неудачных запросов. Со своими комментариями, естественно:)
1. Спасите!!! Помогите!!! Только вы можете мне помочь!!!
Заведомо неправильный подход, потому что интернет-консультант не может ни спасти, ни помочь. Он может посмотреть на представленные данные и дать совет. Или объяснить непонятное. Или подсказать, что почитать. Спасти может только очный визит к врачу.
2. У нас в городе/стране/селе врачи полное говно!!!
Сразу плохо. Вы уж простите, но корпоративную этику никто не отменял. Врач, который видел пациента, всегда лучше заочного врача. Если вы где-то получили кретинские рекомендации, просто напишите их полностью — консультант корректно порекомендует поискать еще одного очного специалиста.
3. У меня хламидиоз/эндометриоз/цистит/все, что угодно. Что мне делать? Как лечиться?
Опять плохо. Интернет-консультант не назначает лечение — это невозможно. Я как-то написала, что для лечения аднексита обычно используют антибактериальные препараты и нестероидные противовоспалительные. Вопрошающий натурально был в ярости и сообщил, что в моих консультациях нет ничего конкретного, и он сам может так консультировать. Хозяин-барин, что поделать.
4. Делала УЗИ/КТ/МРТ — все в порядке. Все анализы хорошие.
Плохо! Нужен полный протокол исследования. Даже если полностью переписать заключение — информации все равно недостаточно, слишком много мелких деталей и нюансов необходимо учесть. «Все анализы хорошие» — абсолютный информационный ноль. Все анализы сдать нельзя — до состояния обескровленного трупа обычно не обследуют, ибо незачем.
5. Сделала анализы на инфекции — ничего нет!
Ну, плохо. Каких именно инфекций нет? Каким именно методом это выяснили? Информация о том, чего не найдено, часто гораздо важнее, чем о том, что найдено.
Завтра ждите новый пост, благо, материала набралось — море.

dobriydoktor: (детство)
Оригинал взят у [livejournal.com profile] medgyna в Как НЕ надо задавать вопросы в сети. Часть вторая.
Продолжаю публиковать вопросы и ситуации, решить которые интернет-консультант НЕ может. Не в силу своей профессиональной вредности (хотя и такое бывает), а причине их некорректной постановки и непонимания «пациентом» принципов интернет-консультирования.
1. Пациенты сообщают только те результаты, которые отклоняются от нормы.
Сразу плохо. Важно оценить всю картину, кастрированный вариант обследования ничего, кроме раздражения, не вызывает.
2. Пациенты сообщают результаты исследований без единиц измерения и норм лаборатории.
Нет, вы серьезно? У разных лабораторий разные нормальные интервалы, разные наборы реактивов и т.д. Врач не в состоянии помнить все нормы наизусть. А разница иногда бывает весьма значительной!
3. У меня такой-то анализ столько-то. Доктор, что со мной?
Врачи лечат людей, а не цифры на бумажках. Отклонение от нормального интервала может быть связано с десятком разных состояний, а может вообще ничего не значить. Если вам действительно нужен совет, отнеситесь максимально серьезно к формулировке вопроса и запишитесь уже к своему врачу! Для «потрындеть» есть масса других ресурсов и тем, если что!
4. Пациенты не указывает возраст.
Ну судите сами: отсутствие, например, очередной менструации в 14, 24 и 54 года — это абсолютно разные клинические ситуации. Помните, интернет-консультант вас не видит!
5. У меня там появилась шишечка/язвочка/болячка/бугорочек/пятнышко.
Вы еще фото опубликуйте! Для тех, кто иронии не заметил, фото гениталий выложить сложно по понятным соображениям. Следовательно, намного проще сходить к очному врачу и не мучить интернет-гинеколога.
6. Пациент пишет с грамматическими ошибками. Раздражают безумно!
Хуже только злоупотребление многоточиями и восклицательными знаками в виде забора. Полное отсутствие знаков препинания часто делает вопрос вообще нечитаемым. Заклинаю вас, используйте возможность автоматической проверки орфографии! Бог с ним, если вы коверкаете какие-то термины, я догадаюсь, но нормальные русские слова пишите, ради всего святого, грамотно. Текст, написанный с чудовищными ошибками, воспринимается как крайняя степень неуважения к консультанту. Кто-то из коллег по цеху писал, что это все равно, что прийти на очный прием в грязном белье и с немытым телом.
Помните, что консультанты отвечают в день на десятки вопросов. Вы задаете ОДИН! Так задайте его нормально: грамотно, вежливо, с подробным описанием ситуации. Конечно, если вы действительно хотите получить ответ.

dobriydoktor: (детство)
Оригинал взят у [livejournal.com profile] dok_zlo в Записки комбустиолога.
Хочу показать Вам человека и врача. Комбустиолог - это такой доктор который спасает обожженных людей - огнем, солнцем, химией какой, электричеством...обоженным ненавистью других, правда, помочь, наверное, не может. Поэтому когда Вы захотите что то поразжигать - костер на даче, шашлык на балконе, компанию против врачей в интернете...Вспомните о нем. Это он будет Вам помогать, если что:



Read more... )

dobriydoktor: (детство)
Оригинал взят у [livejournal.com profile] hrusca в Клятва Гиппократа
Вот текст клятвы Гиппократа (которую уже давно никто не дает, но это детали):
Клянусь... )
Объясните мне, где тут написано про то, что "доктор обязан в снег и дождь...", "бесплатно", "терпеть унижения" и т.п.? Вот где конкретно в клятве Гиппократа об этом написано? Зато написано, что врачевание - искусство. Не ремесло. Не услуга типа "чего изволите".

Искусство.

Вот так-то, господа и дамы, желающие покричать на врача, унизить его и указать "место". Не станет врачей - не станет вас. Подумайте об этом.

dobriydoktor: (детство)
Оригинал взят у [livejournal.com profile] letidor_psy в Малоежки-привереды


Текст: Наталья Стилсон  

Ребенок может мало или очень избирательно есть по разным причинам. Часть из них – врожденные, часть – приобретенные. Кроме того, ребенок может есть меньше в определенные периоды жизни, что является нормой. Психотерапевт Наталья Стилсон разбирается с причинами и предлагает выходы для родителей, чьи дети испытывают проблемы с аппетитом.

( Ребенок может мало или очень избирательно есть по разным причинам. )

dobriydoktor: (детство)
Вы пишите, доктор, пишите!-
Медсестра повторяет устало
Вы , конечно, меня извините,
Нам всего полчаса лишь осталось.

А там много народа столпилось
И все там от Вас хочут чего то
Ну чего Вы в лице изменились?
Снова ручку -- и пишем .. « Что там ?» …

А чего написать я должен?!!!!
Задолбало меня все в шишки!!!!
Мною бигхрен на все положен
Я ведь врач, а не плюшевый мишка!!!!

Проверялок пустые глазницы …
Как достали меня эти сучки !!!
И постылых дней вереницы –
Роль держателя авторучки.

Мы не видим людей за бумажкой
Мы не видим болезни за картой
Мы себя ощущаем букашкой
На листе бумаги распятой.

Может, хватит, я возражаю !!!
Не хочу уже быть первоклашкой
Когда все тебя унижают
За испорченную бумажку

Александр Иванов
dobriydoktor: (детство)
Оригинал взят у [livejournal.com profile] dave_aka_doc в Психосоматические заболевания: окончание списка =)))))


Чтож, пора завершать публикацию феерического "психосоматического алфавита" - перечня соматических заболеваний и их психосоматических причин, которым руководствуются в своей работе некоторые психологи. В более ранних постах уже публиковалось подробное описание этого списка заболеваний с первой литерой "А", а так же список психосоматических болезней от "Б" до "И". Следующая буква - "К"...

Встречайте и трепещите: психосоматические "Камни" =)))) )

dobriydoktor: (детство)
невезучая я, что ли...
Образовались у меня двое детенышей, примерно одного возраста, с гематурией в анализах. Да еще и новорожденный с одной почкой добавился.
Ага, я знаю, что их надо направить к нефрологу.
Только городской нефролог в декрете, а областного уже лет 5 как нет(((.
(зато диализные отделения работают с полной нагрузкой).
Ну, можно к урологу. Ага. Вот и пришло дите с консультации уролога. Отправлено было с диагнозом: микрогематурия неясного генеза.
Консультировал доцент-уролог. Написал диагноз: эритроцитурия, возможно мочекислый диатез.
Найдите 10 отличий, называется.
И рекомендовал обильное питье и наблюдение участкового педиатра. Спасииииибо, барин.

Короче, остро нуждаюсь в литературе по нефрологии - приличной, в открытом доступе, в электроном виде, естественно. Можно на английском. Буду универсализовываться.
dobriydoktor: (детство)
Оригинал взят у [livejournal.com profile] dave_aka_doc в Психосоматические заболевания: продолжение =)))))


В предыдущем посте я выложил небольшой кусочек алфавитного списка психосоматических заболеваний и их причин, согласно которому, например, "астма" вызвана подавленными сексуальными желаниями, и "атеросклероз" вызван отказом видеть хорошее в жизни =)))))

Повторюсь, что означенный список был найден на ресурсе одного столичного психолога, который брался излечить страждущих от психосоматических заболеваний. При этом нашлись пытливые умы, которые оспорили авторство психолога  и улучили его в частичном плагиате у некой Луизы Хей... Даже не буду пытаться спорить о копирайте - применительно к нашему разговору важнее, что эти тезисы, кем бы они ни были написаны, де факто используются отдельными психологами в "терапии психосоматики" арфы нет, возьмите бубен.

Всего лишь одна литера алфавитного списка вызвала фурор и нешутейный переполох, а с меня начали требовать продолжения банкета и алфавита. Мол, вынь да положь, хотим большего - и ложкой по столу стучат.

Ну коли так - банкет продолжаем:
следующая буквка - "Б"... )

dobriydoktor: (детство)
Оригинал взят у [livejournal.com profile] hrusca в Доктор доктору lupus est...
Чтобы было понятнее, почему этот пост так назван, позволю себе процитировать А. и Б. Стругацких "Понедельник начинается в субботу": "Экземпляр экземпляру люпус эст". Как вы, возможно помните, фраза была сказана после фразы Привалова: "Экземпляр неудачный".
Не знаю, насколько удачные экземпляры нам сегодня попались... Однако, действующие лица сегодняшнего спектакля:
Пациент - злобный и страшный провокатор, считающий своим долгом пнуть высокопрофессиональных специалистов своего дела (медицина не входит).
Доктор - добрый, понимающий, высокоэтичный (настолько высоко, что не очень-то и видно) и т.д. и т.п. Эталон, короче.
Итак, спектакль. Первым выступает Пациент и задает провокационный, низкий и подлый вопрос (конечно, подлый, кто ж по описанию заподозрит малую хорею, кольцевидную эритему и кардит? Учебники читать, скажете вы? Ага, щазз...) в некоей группе педиатрической помощи:страшная провокация против людей, позиционирующих себя педиатрами )

P.S. Фомам неверующим могу и ссылку на источник сегодняшнего вдохновения выдать.

dobriydoktor: (детство)
Как в стране африканской… Мудерасии,
Где всегда есть, чем уколоться,
Порешив вопрос с пиар-асами,
С наркоманами решили побороться.

Ясно, сразу из всех аптечек
Промедол изъяли с морфином
Ну, а чтобы не сдох человечек,
Арбидолом заменили с анальгином.

Как положено, вождю отчитались,
Долго били дробью тамтамы:
«Наркоты совсем не осталось,
И не будет теперь наркоманов»

Дуракам ты дай чуть-чуть воли,
Они мир весь перетасуют…
Чем теперь ДТП обезболить???
Интубировать как «на живую»???

Для шамана это стало бедою:
В ДТП для любимого внука
Не нашлось ничего против боли.
Болевой шок - такая штука...

И шаман проткнул себе грудь рогом Зебу
И упал в охраны объятья.
Кровь лилась на тотем и на землю,
А наверх возносились проклятья.

«Не видать мне пускай теперь рая,
Но я Силе двери открою
И всей кровью своей проклинаю
Я директора наркоконтроля:
Пускай днем он живет привольно,
Может пить он и сладко кушать,
Но зато пусть ночною порою
К нему ходят убитые души»

Пали воины в страхе на землю,
Кто куда поспешил убраться
Грудь проткнуть себе рогом Зебу -
Есть чудовищное святотатство.

Смерть шамана - совсем не шутка…
Все боялись взглянуть за спины...
А проклятие стало жутким,
Окропленное кровью невинной.

Нет, не зря они хоронились
И вели себя так престранно:
Как то так вдруг звезды сложились,
Что сбылось проклятье шамана.

И к директору наркоконтроля,
Что домой возвращался усталым,
Стали страшной ночною порою
Приходить души мертвых стаями.

И вели себя агрессивно
И высказывались активно…

«Что глазенками хлопаешь странно?
Что ты морду кривишь так, гнида?
Что ты тянешься к кнопке охраны,
Золотой негламурный 3,14дор!
Ты выслуживался так активно,
Ты хотел ордена и медали,
А потом удивлялся наивно,
Когда в муках мы подыхали

Мы любили, нас солнце любило,
И мы верили жизни наивно…
Мы - все те, кому не хватило
За 15 копеек морфина …»

Ну, а там кто стоит в сторонке,
Наособь от людской вереницы?
Что за женщина там с ребенком
И пустыми глазами волчицы?

«Что сказать я могу вам, братья,
Или этой описать скотине:
Как решилась тогда умирать я,
Потеряв любимого сына?

Поняла… смысла в жизни нету.
Кран я с газом спокойно открыла
и любимую сигарету
я в последний раз прикурила.

Что ж вы, мистер, совсем не рады???
Вы ж должны танцевать от счастья!
Только я нашла выход из ада
И к тебе приходить буду часто».

…ночь третья. Охрана свирепая
Заступив, доложила : «Всё чисто»
Только вскоре из спальни Директора
Приглушенный раздался выстрел…
………………………………………..
…………………………………………
А. Мотынга
перевод с суахили Иванов А.В.
dobriydoktor: (детство)
Оригинал взят у [livejournal.com profile] dave_aka_doc в Психологи и психосоматика... =))))


Меня часто упрекают друзья и знакомые, что я (как психотерапевт) предвзят и несправедлив по отношению к психологам.
Да, каюсь, грешен: я с недоверием отношусь к мозговедам, не имеющим медицинского образования.
Причин для этого масса. Одни из них субъективны и основаны на личном опыте. Другие - основаны на разности юридических статусов специалиста-врача и "психолога" без мед.образования.
Справедливости ради следует отметить, что моё недоверие не распространяется на всех психологов - только на отдельную их, с позволения сказать, фракцию =)

Психологи в целом очень полезные специалисты, нужные, а если качественно подготовленные - так вообще отлично.
Врачам-психиатрам в больших больницах без качественных клинических психологов просто не обойтись: быстрая качественная и своевременная психодиагностика без психологов практически невозможна в системе современного здравоохранения. Но иногда люди этой профессии заигрываются и берутся за невыполнимые задачи. Например, "Психосоматика"...

Это волшебное слово трактуется отдельными психологами в том смысле, что "все болезни от нервов" и если вылечить нервы - болезни сами собой отступят. Согласен: бессонница, мигрень, нервный тик или, скажем, заикание запросто могут иметь "психологические причины возникновения". Но ведь так дело обстоит далеко не со всеми заболеваниями... ;)

Дабы избежать обвинений в излишнем критиканстве я привешу к посту тэг "юмор" и материал пойдёт в печать как "вторничный подниматель настроения"(тм) - рекомендуется к изучению как коллегам, так и простым читателям.
Также, дабы избежать обвинений в чёрном пиаре, я не стану указывать персоналии психолога, у которого сей безумный гениальный материал был найден. Просто представьте себе объявление: психолог с многолетней практикой, который берётся избавить клиентов от психосоматических заболеваний. И чтобы клиенты не запутались, прилагается перечень психосоматических заболеваний и психологических причин, их вызывающих. В алфавитном порядке, бгггг =)

Итак, начнём...
Абсцесс (гнойник)... )

dobriydoktor: (детство)
Оригинал взят у [livejournal.com profile] hrusca в Лордоз, лордоз...
Ну, так как сообщение на открытом ресурсе, то, в этот раз пост не "подзамочный". Итак, консультативный открытый ресурс. Пишет мать ребенка, как водится. Что же она пишет? "Здравствуйте,доктор!моему дочке 1,2 года.с 2-х недельного возраста страдает атопическим дерматитом. Первые проявления аллергии на лекарство энцефабол..."
Про грамотность промолчим, хотя "моему дочке" повеселило :) Конечно же, возник вопрос, а с какого перепуга ребенку назначен этот препарат, правда? Сразу рисуются мрачные картины. Однако, ответ поразил воображение в пятку: "энцефабол принимали потому что был поставлен диагноз ранний лордоз". Честно говоря, диагноз РАННИЙ лордоз поставил в тупик. Но, на искривление поясничного (в данном случае) отдела позвоночника, назначать ноотроп - такого еще не было. Это наш "коллега" где мозг лоцирует? В районе копчика? :)
А вы говорите - анатомия, физиология...

а вот еще )

dobriydoktor: (детство)
а у меня сегодня был медпредставитель. Представлял лацидофил. Я сказала, что не назначаю. Так он на меня наезжать начал. Заявил, что есть указания ВОЗ. Я:
- Покажите.
Он начинает тут же рассказывать мне о протоколе и о приказе.
- Нет, вы мне "указания ВОЗ" покажите, а протоколом кого другого пугайте.
Так оно чуть орать не начало. "Как вы можете!"
- Когда вы заканчивали?
- 5 лет назад.
- Тяжелый случай. Где?
- Ну, в Хмельницке.
- Все ясно. Извините, у меня прием.
Причем изначально он пытался завалиться без очереди, прямо во время осмотра. Выгнала: "Зайдете по очереди, если не будет маленьких и больных".
Целых 5 минут на него потратила.
Медсестра (не моя, моя к моим фокусам уже привыкла):
- Что ж вы так жестоко, вогнали в краску доктора.
- Где доктор? Это торговец. Элементарных вещей не знает.
А, еще колики предлагал у младенцев лечить спазмолитиками и клизмами.
dobriydoktor: (детство)
Девочка, 15 лет. 2 года болят суставы. Боли в сердце? - "Вроде, нет". Возможно, на фоне суставов не замечает. При вопросе про суставы - кривится, т.е. даже воспоминания болезненны.
СРБ - 18. АСЛО - 600. Границы сердца расширены, тоны глухие.
Диагноз кардиолога: Вторичная кардиопатия. Диспластическая кардиопатия (а так она все пороки и МАРСы обозначает). В лечение: бициллин. Даже без НПВС...
И мне будут рассказывать, что ревматизм никто не запрещает ставить???
И про лечение первичных атак???

Profile

dobriydoktor: (Default)
dobriydoktor

July 2013

S M T W T F S
  1 2 345 6
7 8 9 10 11 12 13
14151617181920
21222324252627
28293031   

Syndicate

RSS Atom

Most Popular Tags

Style Credit

Expand Cut Tags

No cut tags
Page generated Sep. 26th, 2017 05:56 pm
Powered by Dreamwidth Studios