«Простуды» и антибиотики
Jan. 24th, 2016 11:56 pm![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
dobriydoktorОригинал взят у ![[livejournal.com profile]](https://www.dreamwidth.org/img/external/lj-userinfo.gif)
uncle_doc в «Простуды» и антибиотики
Так, ну мы вроде разобрались, что такое «простуды», да? А тут еще мериканьские коллеги подкинули свежий взгляд на проблему антибиотиков при острых респираторных инфекциях в виде клинического руководства. То есть это не я придумал - не жрать антибиотики почем зря - и теперь вредничаю, это вполне себе подтверждается и поддерживается современной медицинской наукой, которая, что характерно, на месте не стоит. И приплести сюда злобную фарму не получится. Ну разве что производителей спреев и полосканий для горла, и то при наличии буйной фантазии.
Краткое резюме актуального гайда:
Бронхит
В подавляющем большинстве случаев - вирусной природы. Редко могут обнаруживаться микоплазмы или хламидии (я, например, один раз живьем видел вспышку хламидийных пневмоний у нас в учебке).
Нет смысла делать даже посев на флору/чувствительность, не говоря о том, чтобы назначать антибиотикотерапию, пока нет обоснованных подозрений на пневмонию. Лечение – симптоматические, делаем всё, чтобы пациент свободно дышал и откашливался. Кашель не подавляем.
Фарингит/тонзиллофарингит
В 85% - вирусной природы. В оставшихся случаях виноват чаще всего бета-гемолитический стрептококк группы А. Но может встречаться и экзотика, например, возбудители гонореи.
Антибиотики назначают только в том случае, если есть: а) клиническая картина бактериального острого тонзиллофарингита («ангины», если по-нашему) с реакцией углочелюстных лимфоузлов, б) результаты посева мазка, где высеян стрептококк, стафилококк или еще кака бактерия. В других случаях ведём среди пациента разъяснительную работу, рассказываем про полоскание горла, таблетки для рассасывания, спреи и прочие местные средства. Ну и объясняем, что боль в горле пройдет менее чем за неделю, а антибиотики с этим симптомом не борются, еще и вредят.
Риносинусит
В 98% - вирусной природы. В оставшихся - пневмококки с гемофильной палочкой (от них нынче прививают), а также экзотика вплоть до анаэробной флоры.
Об антибиотиках имеет смысл думать, если заболевание длится 10 и более дней, если идет тяжелое течение с температурой 39°С и выше, с гнойными выделениями из носа, болью в лицевой части черепа (в проекции околоносовых пазух) более 3 дней подряд, а также второй волны лихорадки и прочих симптомов, появившихся после стихания первоначального заболевания к 5-му дню болезни.
Прочие ОРВИ
100% - вирусной природы, что логично. Примерно 50% приходится на риновирусы (сопли, конъюнктивит вот это всё), 5-15% - на грипп, остальное - на прочий зоопарк числом более 200 видов.
Антибиотики не назначать. Объяснять пациентам, что даже вирусная инфекция может длиться до 2 недель, а тот же кашель – до месяца. И это не повод для назначения антибактериальных препаратов, лечение должно быть симптоматическим: заложен нос – деконгестанты, трудности с отхождением мокроты – средства для ее разжижения, головная боль, температура – нестероидные противовоспалительные препараты и т.д.
Подробнейшее объяснение плюсов и минусов, а также прочих интересных моментов - вот в этой таблице. И инфа там для врачей, помним, да? Никаких самодиагностики и самоназначений антибиотиков, договорились?
Источник: Aaron M. Harris et al. Appropriate Antibiotic Use for Acute Respiratory Tract Infection in Adults: Advice for High-Value Care From the American College of Physicians and the Centers for Disease Control and Prevention // Ann Intern Med. Published online 19 January 2016 doi:10.7326/M15-1840
Собственно, я постоянно твержу то же самое и будут дальше твердить.
uncle_doc в «Простуды» и антибиотикиТак, ну мы вроде разобрались, что такое «простуды», да? А тут еще мериканьские коллеги подкинули свежий взгляд на проблему антибиотиков при острых респираторных инфекциях в виде клинического руководства. То есть это не я придумал - не жрать антибиотики почем зря - и теперь вредничаю, это вполне себе подтверждается и поддерживается современной медицинской наукой, которая, что характерно, на месте не стоит. И приплести сюда злобную фарму не получится. Ну разве что производителей спреев и полосканий для горла, и то при наличии буйной фантазии.
Краткое резюме актуального гайда:
Бронхит
В подавляющем большинстве случаев - вирусной природы. Редко могут обнаруживаться микоплазмы или хламидии (я, например, один раз живьем видел вспышку хламидийных пневмоний у нас в учебке).
Нет смысла делать даже посев на флору/чувствительность, не говоря о том, чтобы назначать антибиотикотерапию, пока нет обоснованных подозрений на пневмонию. Лечение – симптоматические, делаем всё, чтобы пациент свободно дышал и откашливался. Кашель не подавляем.
Фарингит/тонзиллофарингит
В 85% - вирусной природы. В оставшихся случаях виноват чаще всего бета-гемолитический стрептококк группы А. Но может встречаться и экзотика, например, возбудители гонореи.
Антибиотики назначают только в том случае, если есть: а) клиническая картина бактериального острого тонзиллофарингита («ангины», если по-нашему) с реакцией углочелюстных лимфоузлов, б) результаты посева мазка, где высеян стрептококк, стафилококк или еще кака бактерия. В других случаях ведём среди пациента разъяснительную работу, рассказываем про полоскание горла, таблетки для рассасывания, спреи и прочие местные средства. Ну и объясняем, что боль в горле пройдет менее чем за неделю, а антибиотики с этим симптомом не борются, еще и вредят.
Риносинусит
В 98% - вирусной природы. В оставшихся - пневмококки с гемофильной палочкой (от них нынче прививают), а также экзотика вплоть до анаэробной флоры.
Об антибиотиках имеет смысл думать, если заболевание длится 10 и более дней, если идет тяжелое течение с температурой 39°С и выше, с гнойными выделениями из носа, болью в лицевой части черепа (в проекции околоносовых пазух) более 3 дней подряд, а также второй волны лихорадки и прочих симптомов, появившихся после стихания первоначального заболевания к 5-му дню болезни.
Прочие ОРВИ
100% - вирусной природы, что логично. Примерно 50% приходится на риновирусы (сопли, конъюнктивит вот это всё), 5-15% - на грипп, остальное - на прочий зоопарк числом более 200 видов.
Антибиотики не назначать. Объяснять пациентам, что даже вирусная инфекция может длиться до 2 недель, а тот же кашель – до месяца. И это не повод для назначения антибактериальных препаратов, лечение должно быть симптоматическим: заложен нос – деконгестанты, трудности с отхождением мокроты – средства для ее разжижения, головная боль, температура – нестероидные противовоспалительные препараты и т.д.
Подробнейшее объяснение плюсов и минусов, а также прочих интересных моментов - вот в этой таблице. И инфа там для врачей, помним, да? Никаких самодиагностики и самоназначений антибиотиков, договорились?
Источник: Aaron M. Harris et al. Appropriate Antibiotic Use for Acute Respiratory Tract Infection in Adults: Advice for High-Value Care From the American College of Physicians and the Centers for Disease Control and Prevention // Ann Intern Med. Published online 19 January 2016 doi:10.7326/M15-1840
Собственно, я постоянно твержу то же самое и будут дальше твердить.
![[identity profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/openid.png){kind=small}
no subject
Date: 2016-01-24 09:16 pm (UTC)Нам тут бисептол пытались назначить.. на орви с температурой 1 день...
no subject
Date: 2016-01-24 09:24 pm (UTC)no subject
Date: 2016-01-24 09:25 pm (UTC)no subject
Date: 2016-01-24 09:26 pm (UTC)с янтарными соплями, температурой, слабостью...
no subject
Date: 2016-01-24 09:27 pm (UTC)no subject
Date: 2016-01-25 08:38 am (UTC)no subject
Date: 2016-01-28 07:09 am (UTC)http://gmorder.livejournal.com/4146133.html
все-таки чушь? Что скажете вы как специалист?
no subject
Date: 2016-01-28 07:13 am (UTC)