dobriydoktor: (Default)
Оригинал взят у [livejournal.com profile] polyakdumka в РАБОТАТЬ СТАНОВИТСЯ ОПАСНО
Это случилось сегодня, 14 марта. Обычный спальный район  Санкт-Петербурга. Обычная районная поликлиника 87. Вроде бы обычный вызов на дом. Вызвала бабулечка 84 года, с обычными для ее возраста жалобами. Доктор осмотрела пациентку, и тут в комнату врывается пьянющий детина и бросается на врача. С криками "отдай 40 тыс, котрые ты украла у моей мамы" Доктор бежать, успела позвонить в пару квартир. Урода с трудом, но удалось скрутить. Вызвали милицию. Обыскав, нашли нож. Холодное оружие. Боюсь даже представить, что могло бы произойти, поймай он ее. Боксеров убивают, а здесь маленькая хрупкая женщина. 
Коллега пыталась было отказаться от написания заявления. "мне еще здесь работать и ходить по квартирам" По человечески ее понять можно. К чести милиции  полиции те на поводу не пошли, и заставили это самое заявление написать. Ждем решения о возбуждении уголовного дела. 
Продолжение было около 18 часов уже в регистратуре. Протрезвевший подонок заплетающимся языком в холле спрашивал "как мне найти доктора ............?  Хочу сказать ей, что я пошутил"  
Кто-то скажет "обычная уголовщина" Но до какого края должно опуститься общество, чтобы поднять руку на врача. 

dobriydoktor: (Default)
polyakdumka пишет
Медицинский ликбез. Насморк при ОРВИ.
Часто в общении и собственной практике встречаю мнение, что антигистаминные препараты при насморке очень полезны и эффективны.
У кого-то от одной таблетки насморк прошел сразу, многим они ну очень сильно помогли.
Многие ЛОР говорят что они чего-то там подсушивают.

Так ли это, попробуем разобраться. Речь в заметке не пойдет про аллергический ринит, при обострении которого антигистаминные уменьшают один из основных симптомов АР - заложенность носа.

При ОРВИ основными симптомами являются насморк и кашель. В основном кашель связан с раздражением кашлевых рецепторов, расположенных на задней стенке глотки, стекающей слизью.
Эффект так называемых антигистаминных препаратов при ОРВИ связан отнюдь не с блокадой гистаминовых раецепторов (как при аллергическом рините). Эффект обусловлен блокадой холинергических (ацетилхолиновых) рецепторов.

Антихолинергическим эффектом обладают только препараты I поколения, те которые вызывают сонливость(супрастин, димедрол, тавегил и др.) И если уж и назначать, то только их. Они уменьшают насморк и кашель, связанный с затекающей слизью.
Однако, несмотря на хороший эффект при ОРВИ они обладают массой неприятных побочных эффектов. Самый частый из них - это сонливость. Димедрол может удлинять интервал P-Q и вызывать аритмию.

Препараты II (например кларитин) и III (эриус, зиртек) поколения таким эффектом не обладают.
Поэтому назначение врача со словами "а попейте вы кларитинчику от насморка. Он хорошо подсушивает слизистую" не имеют под собой никакого научного обоснования.
"Эффективность" этих препаратов при ОРВИ основана на способности организма самостоятельно справляться с вирусом.


отпечатано постоксероксомОригинал поста
dobriydoktor: (Default)
polyakdumka пишет
Медицинский ликбез. Насморк при ОРВИ.
Часто в общении и собственной практике встречаю мнение, что антигистаминные препараты при насморке очень полезны и эффективны.
У кого-то от одной таблетки насморк прошел сразу, многим они ну очень сильно помогли.
Многие ЛОР говорят что они чего-то там подсушивают.

Так ли это, попробуем разобраться. Речь в заметке не пойдет про аллергический ринит, при обострении которого антигистаминные уменьшают один из основных симптомов АР - заложенность носа.

При ОРВИ основными симптомами являются насморк и кашель. В основном кашель связан с раздражением кашлевых рецепторов, расположенных на задней стенке глотки, стекающей слизью.
Эффект так называемых антигистаминных препаратов при ОРВИ связан отнюдь не с блокадой гистаминовых раецепторов (как при аллергическом рините). Эффект обусловлен блокадой холинергических (ацетилхолиновых) рецепторов.

Антихолинергическим эффектом обладают только препараты I поколения, те которые вызывают сонливость(супрастин, димедрол, тавегил и др.) И если уж и назначать, то только их. Они уменьшают насморк и кашель, связанный с затекающей слизью.
Однако, несмотря на хороший эффект при ОРВИ они обладают массой неприятных побочных эффектов. Самый частый из них - это сонливость. Димедрол может удлинять интервал P-Q и вызывать аритмию.

Препараты II (например кларитин) и III (эриус, зиртек) поколения таким эффектом не обладают.
Поэтому назначение врача со словами "а попейте вы кларитинчику от насморка. Он хорошо подсушивает слизистую" не имеют под собой никакого научного обоснования.
"Эффективность" этих препаратов при ОРВИ основана на способности организма самостоятельно справляться с вирусом.


отпечатано постоксероксомОригинал поста
dobriydoktor: (Default)
Есть сопли жидкие и густые.Сопли могут вытекать наружу(с этим все ясно,вытираем платком лучше одноразовым), а могут стекать по задней стенке,раздражая миндалины,слизистую ротовой полости.Отсюда кашель и боли в горле.Кашель при этом чаще ночной.
Что надо делать? Густые сопли надо переводить в жидкую форму,применяя физраствор,самодельный или готовые формы(аквамарис,аквалор и т.д.)
Нос почистили,нужно очистить миндалины.Если ребенок не умеет полоскать горло,даем пить.Питье любое,то что нравится ребенку.Суть в механическом очищении миндалин,жидкость смывает слизь и благополучно проглатывается.Если умеет полоскать,тогда обычная теплая вода вам в помощь.Не стоит покупать дорогих полоскалок.Еще раз повторюсь,суть не в антисептических свойствах полоскалки а в механическом очищении миндалин.Поэтому достаточно обычной теплой воды.
Если кашель доставляет ребенку беспокойство,на ночь можно дать таблетки с кодеином.Но только на ночь.
По поводу пшикалок.Если помогает,на здоровье.Просто ситуация когда пшикалка вызывает у малышей бронхоспазм(наподобие астматического приступа) очень частая.

автор - [livejournal.com profile] polyakdumka
dobriydoktor: (Default)
Есть сопли жидкие и густые.Сопли могут вытекать наружу(с этим все ясно,вытираем платком лучше одноразовым), а могут стекать по задней стенке,раздражая миндалины,слизистую ротовой полости.Отсюда кашель и боли в горле.Кашель при этом чаще ночной.
Что надо делать? Густые сопли надо переводить в жидкую форму,применяя физраствор,самодельный или готовые формы(аквамарис,аквалор и т.д.)
Нос почистили,нужно очистить миндалины.Если ребенок не умеет полоскать горло,даем пить.Питье любое,то что нравится ребенку.Суть в механическом очищении миндалин,жидкость смывает слизь и благополучно проглатывается.Если умеет полоскать,тогда обычная теплая вода вам в помощь.Не стоит покупать дорогих полоскалок.Еще раз повторюсь,суть не в антисептических свойствах полоскалки а в механическом очищении миндалин.Поэтому достаточно обычной теплой воды.
Если кашель доставляет ребенку беспокойство,на ночь можно дать таблетки с кодеином.Но только на ночь.
По поводу пшикалок.Если помогает,на здоровье.Просто ситуация когда пшикалка вызывает у малышей бронхоспазм(наподобие астматического приступа) очень частая.

автор - [livejournal.com profile] polyakdumka
dobriydoktor: (Default)
Есть такой замечательный товарищ [livejournal.com profile] polyakdumka . Человек он занятой, но талантливый. Пишет, когда найдет вдохновение, просто замечательно. А поскольку ему выкладывать тексты еще и в ЖЖ то ли некогда, то ли лень - это буду делать я. Он разрешил. Может, он потом вдохновится?

Так что учтите, лошадь не моя.

Итак, его величество кашель)))
Надо понимать, что это нужная и полезная защитная реакция организма, направленная на освобождение бронхов или ротовой полости от скопившейся слизи. Это даже хорошо, что он есть. Есть случаи когда он жутко мешает спать, может вызвать рвоту и очень нервирует ребенка. Что надо делать?

Есть состояния когда кашель сухой(некоторые виды ОРВИ, коклюш) При таких состояниях отхаркивающие препараты неэффективны, так как мокроты нет в принципе и нечего разжижать(выводить наружу) Поэтому сразу возникает вопрос - зачем размягчать что-то чего на самом деле нет. Чем помочь? Давать теплое питье,и побольше. Делать ингаляции с физраствором. Если кашель мешает спать или вызывает рвоту - кодеиновый коделак, некодеиновый синекод.

Отдельной строкой пойдет кашель напоминающий сухой. Часто он сопровождается свистом слышимым на расстоянии. Это говорит о том что развивается бронхоспазм. У детей он может развиться на фоне ОРВИ, кроме того есть болезнь под названием "бронхиальная астма" В первом случае бронхоспазм проходит после выздоровления от ОРВИ, во втором случае не проходит. Представьте себе гидроэлектростанцию при наводнении. В организме то же самое. Бронхи спазмированы(платина перекрыта), а в просвете скапливается густая мокрота(прибывает вода) . По идее ее надо разжижать и вроде есть всякие сиропчики. Но давая сиропы мы разжижаем мокроту, выйти она не может потому что спазмированные бронхи не дают. Чтобы дать выход мокроте надо расширить бронхи(открыть платину). В этих случаях назначаются бронходилататоры. Во всех аннотациях к муколитикам стоит пртивопоказанием - астма, бронхоспазм различного генеза.

Что делать если кашель влажный, мокроты много и она хорошо отходит. Делать ничего не надо. Сплевывать и все. Разжижать мокроту не надо, она и так жидкая.
Муколитики необходимы только в случаях, когда мокрота густая и она не откашливается. И у ребенка нет бронхоспазма. Тогда на помощь придут препараты типа ацетилцистеина или амброгексала. Они действуют на консистенцию мокроты и она откашливается. Вот здесь и существуют опасности для малышей. Дети до 5 лет не умеют откашливаться, как взрослые, плохо развита мускулатура и диафрагма не дает сделать резкий выдох.
По той же причине у детей до 5 лет сложно диагностировать бронхиальную астму, невозможно качественно сделать функцию внешнего дыхания. Вот и получается, что жидкая мокрота остается в бронхах и инфицируется. Получаем брохиолит или воспаление легких. Лечение такое же. Давайте больше пить, можно сделать ингаляции с физраствором. Чтобы помочь ребенку откашляться легонько постучите по спинке, положив себе на коленки и свесив голову. Можно наполнить ванную горячей водой и посидеть, дыша паром(не в ванной, а рядом).

О растительных сиропах говорить не хочется вообще. Они увеличивают продукцию слизи и мокроты за счет раздражения слизистой пищевода и желудка, а не за счет "разжижения"

Часто при обильном насморке, сопли вытекают не наружу а стекают по задней стенке, раздражая миндалины и кашлевые рецепторы. Возникает рефлекторный кашель, чтобы очистить миндалины и ротовую полость от слизи. Сиропы здесь просто бесполезны. Надо очищать миндалины и рот от слизи. Если ребенок умеет полоскать - полощите горло. Не умеет - давайте пить. Питье любое, лучше сок. Слизь смывается и благополучно проглатывается.

Ничего не упустил?
dobriydoktor: (Default)
Есть такой замечательный товарищ [livejournal.com profile] polyakdumka . Человек он занятой, но талантливый. Пишет, когда найдет вдохновение, просто замечательно. А поскольку ему выкладывать тексты еще и в ЖЖ то ли некогда, то ли лень - это буду делать я. Он разрешил. Может, он потом вдохновится?

Так что учтите, лошадь не моя.

Итак, его величество кашель)))
Надо понимать, что это нужная и полезная защитная реакция организма, направленная на освобождение бронхов или ротовой полости от скопившейся слизи. Это даже хорошо, что он есть. Есть случаи когда он жутко мешает спать, может вызвать рвоту и очень нервирует ребенка. Что надо делать?

Есть состояния когда кашель сухой(некоторые виды ОРВИ, коклюш) При таких состояниях отхаркивающие препараты неэффективны, так как мокроты нет в принципе и нечего разжижать(выводить наружу) Поэтому сразу возникает вопрос - зачем размягчать что-то чего на самом деле нет. Чем помочь? Давать теплое питье,и побольше. Делать ингаляции с физраствором. Если кашель мешает спать или вызывает рвоту - кодеиновый коделак, некодеиновый синекод.

Отдельной строкой пойдет кашель напоминающий сухой. Часто он сопровождается свистом слышимым на расстоянии. Это говорит о том что развивается бронхоспазм. У детей он может развиться на фоне ОРВИ, кроме того есть болезнь под названием "бронхиальная астма" В первом случае бронхоспазм проходит после выздоровления от ОРВИ, во втором случае не проходит. Представьте себе гидроэлектростанцию при наводнении. В организме то же самое. Бронхи спазмированы(платина перекрыта), а в просвете скапливается густая мокрота(прибывает вода) . По идее ее надо разжижать и вроде есть всякие сиропчики. Но давая сиропы мы разжижаем мокроту, выйти она не может потому что спазмированные бронхи не дают. Чтобы дать выход мокроте надо расширить бронхи(открыть платину). В этих случаях назначаются бронходилататоры. Во всех аннотациях к муколитикам стоит пртивопоказанием - астма, бронхоспазм различного генеза.

Что делать если кашель влажный, мокроты много и она хорошо отходит. Делать ничего не надо. Сплевывать и все. Разжижать мокроту не надо, она и так жидкая.
Муколитики необходимы только в случаях, когда мокрота густая и она не откашливается. И у ребенка нет бронхоспазма. Тогда на помощь придут препараты типа ацетилцистеина или амброгексала. Они действуют на консистенцию мокроты и она откашливается. Вот здесь и существуют опасности для малышей. Дети до 5 лет не умеют откашливаться, как взрослые, плохо развита мускулатура и диафрагма не дает сделать резкий выдох.
По той же причине у детей до 5 лет сложно диагностировать бронхиальную астму, невозможно качественно сделать функцию внешнего дыхания. Вот и получается, что жидкая мокрота остается в бронхах и инфицируется. Получаем брохиолит или воспаление легких. Лечение такое же. Давайте больше пить, можно сделать ингаляции с физраствором. Чтобы помочь ребенку откашляться легонько постучите по спинке, положив себе на коленки и свесив голову. Можно наполнить ванную горячей водой и посидеть, дыша паром(не в ванной, а рядом).

О растительных сиропах говорить не хочется вообще. Они увеличивают продукцию слизи и мокроты за счет раздражения слизистой пищевода и желудка, а не за счет "разжижения"

Часто при обильном насморке, сопли вытекают не наружу а стекают по задней стенке, раздражая миндалины и кашлевые рецепторы. Возникает рефлекторный кашель, чтобы очистить миндалины и ротовую полость от слизи. Сиропы здесь просто бесполезны. Надо очищать миндалины и рот от слизи. Если ребенок умеет полоскать - полощите горло. Не умеет - давайте пить. Питье любое, лучше сок. Слизь смывается и благополучно проглатывается.

Ничего не упустил?

Profile

dobriydoktor: (Default)
dobriydoktor

July 2013

S M T W T F S
  1 2 345 6
7 8 9 10 11 12 13
14151617181920
21222324252627
28293031   

Syndicate

RSS Atom

Style Credit

Expand Cut Tags

No cut tags
Page generated Sep. 26th, 2017 06:12 pm
Powered by Dreamwidth Studios